对于终末期肾病患者而言，血液透析是维系生命的“救命稻草”，而血管通路则是连接这份希望与患者的“生命线”。近日，山西省中西医结合医院肾病科三病区传来捷报——成功为一名血管通路耗竭的终末期肾病患者实施上腔静脉穿刺置换术，顺利建立长效透析通路。这也是我院成功完成的第二例此类高难度手术，标志着我院在复杂透析血管通路领域的诊疗水平再获突破。
经皮上腔静脉穿刺术被誉为透析血管通路技术的“天花板”之一，其操作难度极高、风险极大，目前全山西省仅我院在开展此项技术。该技术的成熟应用，不仅填补了省内复杂透析血管通路领域的技术空白，更为无数陷入“无路可透”绝境的终末期肾病患者，重新点燃了生的希望。
此次接受手术的患者60岁，依靠血液透析维持生命已逾7年。病程中，患者最初植入右侧颈内静脉长期透析导管，3年后因导管脱出，原位更换导管后出现流量不佳的问题，无法满足正常透析需求；随后，医生为其改为左侧颈内静脉导管植入，但近期这根“救命管”流量极差，已无法满足正常透析需求。患者辗转省内多家医院，最终慕名前往我院肾病科三病区就诊。
入院后，肾病科三病区专家团队立即为患者开展全面细致的检查评估，发现患者左侧透析导管已脱出较长一段，更棘手的是，术前造影及增强CT检查显示，患者右侧颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉均已闭塞，左侧头臂静脉也完全闭塞，导管尖端滞留于左右头臂静脉交汇处，整个上半身中心静脉陷入全面闭塞状态。专家团队一致认为，唯有实施上腔静脉穿刺置换术，开通闭塞的中心静脉，才能为患者重建透析通路，维系其生命。肾病科三病区主任朱江涛介绍，此次手术难度大、风险高，病变部位毗邻大动脉、肺脏、心脏等关键脏器，术中极易引发血胸、纵隔血肿、心包填塞等致命并发症，加之患者体重偏大，进一步增加了穿刺定位和操作的难度，对手术医生的临床经验和操作精准度提出了极高要求。
面对复杂危重的病情，专家团队结合患者病史、检查结果及身体状况，研讨制定了周密的手术方案，做好了充分的术前准备。手术当天，由肾病科三病区主任朱江涛、主治医师鲁瀚明与外科一病区主治医师黄鹏共同协作实施手术，在DSA（数字减影血管造影）精准引导下，稳步推进各项操作。术中经右侧股静脉置入导引导管至上腔静脉闭塞处，用PTCD针经颈内静脉穿刺，在DSA引导下穿刺针进入右侧右臂静脉，朱江涛和黄鹏协作经过反复调整穿刺针和导引导管方向后将穿刺针精准穿入导引导管内，顺利开通闭塞的中心静脉。之后，使用5mm、7mm球囊进行扩张后造影显示，造影剂无外渗，血管通畅度良好；最后，将长期透析导管按常规流程置入患者体内，整个手术过程顺利有序，无任何并发症发生。术后，患者即刻恢复有效透析通路，目前恢复情况良好，彻底摆脱了“无路可透”的绝境，重新获得了生命保障。
医者精进，技无止境。此前，我院已成功完成山西省首例经皮上腔静脉穿刺术，此次第二例高难度手术的顺利完成，不仅进一步验证了该技术在我院的成熟性和稳定性，更彰显了我院在复杂透析血管通路诊疗领域的过硬实力和领先水平。未来，山西省中西医结合医院将继续聚焦临床疑难病症，深耕医疗技术创新，不断攻克各类医疗技术难关，以更精湛的医术、更优质的医疗服务，为更多血管通路耗竭的终末期肾病患者打通“生命通道”，用心守护每一份生的希望，践行医者仁心的使命与担当。
专 家 简 介
朱江涛，山西省中西医结合医院肾病科三病区主任。从事肾脏病临床工作20年，在透析血管通路领域具有丰富的经验，尤其擅长复杂透析通路的建立与维护，在省内率先开展多项复杂血管通路技术，如下肢人工血管内瘘术，桡动脉长段撕裂成形术，经皮无名静脉穿刺置管术，经皮上腔静脉穿刺置管术等。
医院地址：
府东院区：山西省太原市府东街13号
建设北路院区：山西省太原市建设北路190号
黑土巷院区：山西省太原市黑土巷铁路小区10号楼
文稿：朱江涛 梁丽琼
编辑：梁丽琼
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